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Time- and Fluid-Sensitive Resuscitation for Hemodynamic Support of Children in Septic Shock Barriers to the Implementation of the American College of Critical Care Medicine/Pediatric Advanced Life Support Guidelines in a Pediatric Intensive Care Unit in a Developing World

OLIVEIRA, Claudio F.; SA, Flavio R. Nogueira de; OLIVEIRA, Debora S. F.; GOTTSCHALD, Adriana F. C.; MOURA, Juliana D. G.; SHIBATA, Audrey R. O.; TROSTER, Eduardo J.; VAZ, Flavio A. C.; CARCILLO, Joseph A.
Fonte: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS Publicador: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS
Tipo: Artigo de Revista Científica
Português
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Objectives: To analyze mortality rates of children with severe sepsis and septic shock in relation to time-sensitive fluid resuscitation and treatments received and to define barriers to the implementation of the American College of Critical Care Medicine/Pediatric Advanced Life Support guidelines in a pediatric intensive care unit in a developing country. Methods: Retrospective chart review and prospective analysis of septic shock treatment in a pediatric intensive care unit of a tertiary care teaching hospital. Ninety patients with severe sepsis or septic shock admitted between July 2002 and June 2003 were included in this study. Results: Of the 90 patients, 83% had septic shock and 17% had severe sepsis; 80 patients had preexisting severe chronic diseases. Patients with septic shock who received less than a 20-mL/kg dose of resuscitation fluid in the first hour of treatment had a mortality rate of 73%, whereas patients who received more than a 40-mL/kg dose in the first hour of treatment had a mortality rate of 33% (P < 0.05.) Patients treated less than 30 minutes after diagnosis of severe sepsis and septic shock had a significantly lower mortality rate (40%) than patients treated more than 60 Minutes after diagnosis (P < 0.05). Controlling for the risk of mortality...

Metabolic acidosis in patients with severe sepsis and septic shock: A longitudinal quantitative study

NORITOMI, Danilo T.; SORIANO, Francisco Garcia; KELLUM, John A.; CAPPI, Sylas B.; BISELLI, Paolo José Cesare; LIBORIO, Alexandre B.; PARK, Marcelo
Fonte: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS Publicador: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS
Tipo: Artigo de Revista Científica
Português
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Objective: To describe the composition of metabolic acidosis in patients with severe sepsis and septic shock at intensive care unit admission and throughout the first 5 days of intensive care unit stay. Design: Prospective, observational study. Setting: Twelve-bed intensive care unit. Patients: Sixty patients with either severe sepsis or septic shock. Interventions: None. Measurements and Main Results: Data were collected until 5 days after intensive care unit admission. We studied the contribution of inorganic ion difference, lactate, albumin, phosphate, and strong ion gap to metabolic acidosis. At admission, standard base excess was -6.69 +/- 4.19 mEq/L in survivors vs. -11.63 +/- 4.87 mEq/L in nonsurvivors (p < .05); inorganic ion difference (mainly resulting from hyperchloremia) was responsible for a decrease in standard base excess by 5.64 +/- 4.96 mEq/L in survivors vs. 8.94 +/- 7.06 mEq/L in nonsurvivors (p < .05); strong ion gap was responsible for a decrease in standard base excess by 4.07 +/- 3.57 mEq/L in survivors vs. 4.92 +/- 5.55 mEq/L in nonsurvivors with a nonsignificant probability value; and lactate was responsible for a decrease in standard base excess to 1.34 +/- 2.07 mEq/L in survivors vs. 1.61 +/- 2.25 mEq/L in nonsurvivors with a nonsignificant probability value. Albumin had an important alkalinizing effect in both groups; phosphate had a minimal acid-base effect. Acidosis in survivors was corrected during the study period as a result of a decrease in lactate and strong ion gap levels...

Changes in tissue perfusion parameters in dogs with severe sepsis/septic shock in response to goal-directed hemodynamic optimization at admission to ICU and the relation to outcome

Conti-Patara, Andreza; Caldeira, Juliana de Araujo; Mattos-Junior, Ewaldo de; Carvalho, Haley da Silva de; Reinoldes, Adriane; Pedron, Bruno Gregnanin; Patara, Marcelo; Talib, Mariana Semiao Francisco; Faustino, Marcelo; Oliveira, Clair Motos de; Cortopas
Fonte: Wiley-Blackwell; Hoboken Publicador: Wiley-Blackwell; Hoboken
Tipo: Artigo de Revista Científica
Português
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Objective To evaluate the changes in tissue perfusion parameters in dogs with severe sepsis/septic shock in response to goal-directed hemodynamic optimization in the ICU and their relation to outcome. Design Prospective observational study. Setting ICU of a veterinary university medical center. Animals Thirty dogs with severe sepsis or septic shock caused by pyometra who underwent surgery and were admitted to the ICU. Measurements and Main Results Severe sepsis was defined as the presence of sepsis and sepsis-induced dysfunction of one or more organs. Septic shock was defined as the presence of severe sepsis plus hypotension not reversed with fluid resuscitation. After the presumptive diagnosis of sepsis secondary to pyometra, blood samples were collected and clinical findings were recorded. Volume resuscitation with 0.9% saline solution and antimicrobial therapy were initiated. Following abdominal ultrasonography and confirmation of increased uterine volume, dogs underwent corrective surgery. After surgery, the animals were admitted to the ICU, where resuscitation was guided by the clinical parameters, central venous oxygen saturation (ScvO2), lactate, and base deficit. Between survivors and nonsurvivors it was observed that the ScvO2...

Tratamento precoce do choque séptico com dexametasona: monitorização comparativa com proteína C-reativa e proteína amilóide A sérica; Septic shock early treatment with dexamethasone: comparative study with C-reactive protein and serum amyloid A protein

Cicarelli, Domingos Dias
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: Tese de Doutorado Formato: application/pdf
Publicado em 13/08/2008 Português
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INTRODUÇÃO: Sepse e choque séptico são doenças comuns em pacientes gravemente enfermos, evoluindo muitas vezes com síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (SDMO) e morte. Este trabalho investiga a eficácia da administração precoce de dexametasona em evitar a progressão do choque séptico para SDMO e morte e o comportamento da proteína amilóide A sérica (SAA) e da proteína C-reativa (PCR) como marcadores da evolução e gravidade dos pacientes em choque séptico no período pós-operatório. MÉTODOS: Estudo prospectivo, aleatório, duplamente encoberto, realizado na Unidade de Terapia Intensiva pós-operatória do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com 29 pacientes que no período pós-operatório evoluíram com choque séptico. Os participantes foram divididos de forma aleatória em dois grupos, de acordo com a solução administrada: dexametasona 0,2 mg/kg (grupo D) ou placebo (grupo P), repetidas a cada 36 horas. Os pacientes foram acompanhados durante sete dias de internação na UTI através do escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) e dosagens séricas diárias de PCR, SAA e lactato. RESULTADOS: Os pacientes do grupo D, quando comparados aos pacientes do grupo P...

Efeitos hemodinâmicos sistêmicos e regionais da ressuscitação volêmica com solução salina hipertônica e isoncótica guiada pela saturação venosa mista de oxigênio em modelo experimental de choque séptico; Systemic and regional hemodynamic effects of fluid resuscitation with a hypertonic isoncotic solution guided by mixed venous oxygen saturation in experimental model of septic shock

Abrahão, Luciana Rahal
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: Tese de Doutorado Formato: application/pdf
Publicado em 07/10/2008 Português
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Introdução: A disfunção de múltiplos órgãos induzida pela sepse é a principal causa de morte em Unidades de Terapia Intensiva. Complexas anormalidades hemodinâmicas, microcirculatórias e do metabolismo promovem dano tecidual e disfunção orgânica. Em particular, no território esplâncnico, os distúrbios da perfusão são precoces, desproporcionais ao comprometimento sistêmico e persistem apesar de uma ressuscitação sistêmica adequada, contribuindo para a disfunção de múltiplos órgãos. A reposição volêmica, fundamental no manejo inicial do choque séptico, é mais eficaz quando guiada por metas derivadas de oxigenação. Objetivo: avaliar os efeitos hemodinâmicos sistêmicos e regionais da ressuscitação volêmica guiada pela saturação venosa mista de oxigênio e avaliar se a utilização de uma solução isooncótica e hipertônica (poli O-2 hidroxietil amido a 6% e cloreto de sódio 7,2%, Hyper Haes®) promove benefícios adicionais à ressuscitação com cristalóides em modelo experimental de choque séptico induzido pela infusão de cepas vivas de E.coli. Método: Dezessete cães anestesiados e ventilados mecanicamente foram monitorados com cateterização da aorta abdominal e com cateter de artéria pulmonar. Após esplenectomia...

Impacto do tratamento precoce guiado por metas sobre a morbidade e mortalidade da sepse grave e do choque séptico em crianças; Impact of early goal-directed therapy on morbidity and mortality of children with severe sepsis and septic shock

Oliveira, Claudio Flauzino de
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: Tese de Doutorado Formato: application/pdf
Publicado em 06/04/2009 Português
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Introdução: O fluxograma de tratamento ACCM/PALS objetiva a reversão precoce do choque séptico pediátrico utilizando medidas convencionais. Na evolução destas recomendações, foram adicionadas medidas indiretas do equilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio utilizando saturação venosa central de oxigênio (ScvO2 70%), dentro de uma abordagem direcionada a metas. Entretanto, enquanto que estas recomendações adicionadas baseiam-se em evidências de estudos em adultos, a extrapolação para o paciente pediátrico permanece sem validação. Objetivo: O objetivo deste estudo é comparar o fluxograma ACCM/PALS com ou sem terapia guiada pela ScvO2 sobre a morbidade e a mortalidade de crianças com sepse grave e choque séptico. MÉTODOS: Crianças e adolescentes com sepse grave ou choque séptico refratário a volume foram randomizados para receber o tratamento ACCM/PALS com ou sem ressuscitação guiada pela ScvO2. Mortalidade em vinte e oito dias foi o desfecho primário. Resultados: Dos 102 paciente incluídos, 51 receberam tratamento ACCM/PALS guiado pela ScvO2 e 51 receberam tratamento ACCM/PALS sem orientação pela ScvO2. Tratamento guiado pela ScvO2 resultou em menor mortalidade (11,8% vs. 39,2%, p = 0,002), e menor incidência de disfunções orgânicas (p = 0...

Caracterização físico-química da acidose metabólica em pacientes com sepse grave ou choque séptico; Study of metabolic acidosis in patients with severe sepsis or septic shock

Noritomi, Danilo Teixeira
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: Tese de Doutorado Formato: application/pdf
Publicado em 13/08/2009 Português
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Acidose metabólica é um fenômeno comum e clinicamente significativo em pacientes com sepse grave ou choque séptico. Entretanto, sua composição não é bem estabelecida. Neste estudo, descrevemos a composição da acidose metabólica em pacientes com sepse grave ou choque séptico desde sua internação em unidade de terapia intensiva (UTI) até os quinto dia de internação em unidade de terapia intensiva (UTI). Na admissão à UTI, a acidose metabólica foi um fenômeno muito freqüente. Ela era composta principalmente pelo componente derivado dos íons inorgânicos (dado principalmente pela diferença sódio cloro), seguido em magnitude pelo componentes decorrentes de ânions não mensuráveis e lactato e atenuada por hipoalbuminemia. A magnitude da acidose metabólica e hipercloremia foram maiores entre os pacientes não-sobreviventes (considerando a mortalidade hospitalar). Em análise multivariada o grau de acidose por íons inorgânicos, além do escore de gravidade APACHE II e nível inicial de creatinina sérica, esteve associada a mortalidade hospitalar. Ao longo do período de estudo, os pacientes sobreviventes apresentaram melhora da acidose metabólica por diminuição dos níveis de ânions não-mensuráveis e lactato. Os não sobreviventes mantiveram a mesma magnitude de acidose metabólica e apresentaram queda do pH por aumento da PCO2; Metabolic acidosis is frequently found in patients with severe sepsis and septic shock. Several studies have shown that the amount of metabolic acidosis measured by the standard base excess (SBE) at hospital admission and its evolution throughout the first days of intensive care unit (ICU) stay are correlated with clinical outcome. However...

Estudo da correlação entre temperatura corporal e dosagem de óxido nítrico plasmático em pacientes com sepse, sepse grave e choque séptico; Correlation between body temperature and dosage of plasma nitric oxide in patients with sepsis, severe sepsis and septic shock

Pereira, Flavia Helena
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: Dissertação de Mestrado Formato: application/pdf
Publicado em 20/09/2010 Português
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O choque séptico é a complicação mais comum da sepse e responsável por um grande número de casos de morte em unidades de terapia intensiva. Em pacientes com diagnóstico de sepse, a febre é um dos sinais mais comuns, entretanto a hipotermia pode ocorrer e geralmente está associada a infecções severas, prognóstico pior e alta mortalidade. A confluência de vários fatores contribui para a deterioração da condição clínica do paciente que evolui para choque séptico. Um dos principais fatores é a aumentada síntese de óxido nítrico, que pode mediar alterações na função cardiovascular e termorregulatória. O enfermeiro é capaz de detectar o início dos sinais clínicos desses quadros, que incluem: complicação do quadro pulmonar (com presença de taquipnéia), sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia, hipotensão arterial e alteração da temperatura corporal. A detecção desses sinais pode ser facilmente realizada com instrumentos apropriados e exame físico. Neste estudo, o objetivo foi correlacionar os valores de temperatura e as concentrações plasmáticas de óxido nítrico em pacientes com diagnóstico de sepse, sepse grave e choque séptico. Nossos dados mostram que existe uma correlação negativa (p<0.0037; r2=0...

Uso da dexmedetomidina no choque séptico: estudo experimental dos efeitos hemodinâmicos, metabólicos e inflamatórios; Dexmedetomidine in a porcine model of septic shock: hemodynamic, metabolic and inflammatory effects

Carnicelli, Paulo
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: Dissertação de Mestrado Formato: application/pdf
Publicado em 26/01/2011 Português
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A dexmedetomidina, fármaco da classe dos α2-agonistas, é amplamente empregada no paciente gravemente enfermo por seus efeitos de analgesia e sedação, porém seu comportamento nas situações de sepse e choque séptico é pouco estudado. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos hemodinâmicos, metabólicos e inflamatórios da dexmedetomidina em modelo suíno de choque séptico. Foram utilizadas 18 fêmeas suínas (peso médio 23,5 kg), divididos em três grupos. O grupo SHAM foi submetido apenas à anestesia. O grupo CH recebeu infusão intravenosa de E. coli O55 (3x109 ufc/mL) de 0,75 ml/kg durante 1 hora. Os animais do grupo CHDEX receberam a mesma infusão de bactérias vivas, associada à infusão de dexmedetomidina 0,7 μg/kg em 10 minutos seguida de 0,5 μg/kg/h até o fim do experimento. Foi considerado T0 o momento do fim da infusão da bactéria, e os animais foram observados por 240 minutos. Os animais receberam tratamento com fluidoterapia e/ou norepinefrina para manutenção da PVC 8 mmHg e PAM 65 mmHg. O modelo proposto mimetizou as alterações presentes na sepse grave e choque séptico, com colapso circulatório, lesão pulmonar aguda e acidose metabólica. Houve tendência de maior depressão cardiovascular em CHDEX (índice cardíaco em T240: 2...

Caracterização sociodemográfica e clínica e variabilidade glicêmica de pacientes com sepse grave e choque séptico internados em uma Unidade de Terapia Intensiva; Sociodemographic and clinical and glycemic variability in patients with severe sepsis and septic shock admitted to an Intensive Care Unit

Silveira, Laura Menezes
Fonte: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP Publicador: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
Tipo: Dissertação de Mestrado Formato: application/pdf
Publicado em 09/10/2014 Português
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A sepse é uma patologia que desperta interesse crescente em virtude dos altos índices de morbidade e mortalidade e pelo impacto socioeconômico decorrente dos diversos cuidados dispensados ao paciente acometido pela doença. Pressupõe-se que a implementação de cuidados específicos embasados em diretrizes poderiam ser inseridos, avaliados e difundidos no campo da saúde a fim de se obter diagnóstico precoce com maior efetividade terapêutica, minimizando danos a saúde e aumentando a sobrevida dos pacientes sépticos. Dentre esses cuidados, destaca-se nesse estudo o controle da glicemia durante o quadro séptico e a relação da variabilidade glicêmica com desfecho clínico da doença. O objetivo desse estudo foi traçar o perfil sociodemográfico e clínico e verificar a variabilidade glicêmica dos pacientes com diagnóstico de sepse grave e choque séptico em uma unidade de terapia intensiva (UTI). O método do estudo teve delineamento de abordagem descritiva, exploratório, retrospectivo. Os dados foram obtidos por meio de revisão de prontuários dos pacientes internados em uma UTI para adultos, de um hospital público de cuidados terciários e diagnosticados com sepse grave ou choque séptico no ano de 2012. A variabilidade glicêmica foi avaliada por dois métodos: desvio padrão (DP) e a amplitude média das excursões glicêmicas (MAGE). Foram incluídos no estudo 116 pacientes. A caracterização sociodemográfica e clínica mostrou que a maioria dos pacientes era do sexo masculino (57...

Comparison between procalcitonin and C-reactive protein for early diagnosis of children with sepsis or septic shock

Fioretto, Jose R.; Martin, Joelma G.; Kurokawa, Cilmery S.; Carpi, Mario F.; Bonatto, Rossano C.; de Moraes, Marcos A.; Ricchetti, Sandra M. Q.
Fonte: Springer Basel Ag Publicador: Springer Basel Ag
Tipo: Artigo de Revista Científica Formato: 581-586
Português
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Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP); Processo FAPESP: 04/03776-0; The objective of the paper is to examine the behavior of C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in the first 12 h of admission and verify which performs better to differentiate children with septic conditions.Septic children aged between 28 days and 14 years were divided into sepsis (SG; n = 46) and septic shock (SSG; n = 41) groups. CRP and PCT were measured at admission (T0) and 12 h later (T12 h). PCT results were classed as: 0.5 ng/ml = sepsis unlikely; a parts per thousand yen0.5 to < 2 = sepsis possible; a parts per thousand yen2 to < 10 = systemic inflammation; a parts per thousand yen10 = septic shock.At T0, there was a higher frequency of SSG with PCT > 10 compared to SG [SSG: 30 (73.1%) > SG: 14 (30.4%); P < 0.05]. Similar results were observed at T12 h. Pediatric Risk of Mortality I score was significantly higher for SSG patients with higher PCT than SG patients. CRP levels were not statistically different for groups and time points.PCT was better than CRP for diagnosing sepsis and septic shock, mainly at admission, and is related to disease severity.

Interleukin-10 rs2227307 and CXCR2 rs1126579 polymorphisms modulate the predisposition to septic shock

Cardoso,Cristina Padre; Oliveira,Argenil José de Assis de; Botoni,Fernando Antônio; Rezende,Isabela Cristina Porto; Alves-Filho,Jose Carlos; Cunha,Fernando de Queiroz; Estanislau,Juliana de Assis Silva Gomes; Magno,Luiz Alexandre Viana; Rios-Santos,Fabr
Fonte: Instituto Oswaldo Cruz, Ministério da Saúde Publicador: Instituto Oswaldo Cruz, Ministério da Saúde
Tipo: Artigo de Revista Científica Formato: text/html
Publicado em 01/01/2015 Português
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Despite major improvements in its treatment and diagnosis, sepsis is still a leading cause of death and admittance to the intensive care unit (ICU). Failure to identify patients at high risk of developing septic shock contributes to an increase in the sepsis burden and rapid molecular tests are currently the most promising avenue to aid in patient risk determination and therapeutic anticipation. The primary goal of this study was to evaluate the genetic susceptibility that affects sepsis outcome in 72 sepsis patients admitted to the ICU. Seven polymorphisms were genotyped in key inflammatory response genes in sepsis, including tumour necrosis factor-α, interlelukin (IL)-1β, IL-10, IL-8, Toll-like receptor 4, CXCR1 and CXCR2. The primary finding showed that patients who were homozygous for the major A allele in IL-10 rs1800896 had almost five times higher chance to develop septic shock compared to heterozygotes. Similarly, selected clinical features and CXCR2 rs1126579 single nucleotide polymorphisms modulated septic shock susceptibility without affecting survival. These data support the hypothesis that molecular testing has clinical usefulness to improve sepsis prognostic models. Therefore, enrichment of the ICU portfolio by including these biomarkers will aid in the early identification of sepsis patients who may develop septic shock.

Early dexamethasone treatment for septic shock patients: a prospective randomized clinical trial

Cicarelli,Domingos Dias; Vieira,Joaquim Edson; Benseñor,Fábio Ely Martins
Fonte: Associação Paulista de Medicina - APM Publicador: Associação Paulista de Medicina - APM
Tipo: Artigo de Revista Científica Formato: text/html
Publicado em 01/07/2007 Português
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CONTEXT AND OBJECTIVE: Sepsis and septic shock are very common conditions among critically ill patients that lead to multiple organ dysfunction syndrome (MODS) and death. Our purpose was to investigate the efficacy of early administration of dexamethasone for patients with septic shock, with the aim of halting the progression towards MODS and death. DESIGN AND SETTING: Prospective, randomized, double-blind, single-center study, developed in a surgical intensive care unit at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. METHODS: The study involved 29 patients with septic shock. All eligible patients were prospectively randomized to receive either a dose of 0.2 mg/kg of dexamethasone (group D) or placebo (group P), given three times at intervals of 36 hours. The patients were monitored over a seven-day period by means of the sequential organ failure assessment score. RESULTS: Patients treated with dexamethasone did not require vasopressor therapy for as much time over the seven-day period as did the placebo group (p = 0.043). Seven-day mortality was 67% in group P (10 out of 15) and 21% in group D (3 out of 14) (relative risk = 0.31, 95% confidence interval 0.11 to 0.88). Dexamethasone enhanced the effects of vasopressor drugs. CONCLUSIONS: Early treatment with dexamethasone reduced the seven-day mortality among septic shock patients and showed a trend towards reduction of 28-day mortality.

Evolutive standard base excess and serum lactate level in severe sepsis and septic shock patients resuscitated with early goal-directed therapy: still outcome markers?

Park,Marcelo; Azevedo,Luciano Cesar Pontes; Maciel,Alexandre Toledo; Pizzo,Vladimir Ribeiro; Noritomi,Danilo Teixeira; Cruz Neto,Luiz Monteiro da
Fonte: Faculdade de Medicina / USP Publicador: Faculdade de Medicina / USP
Tipo: Artigo de Revista Científica Formato: text/html
Publicado em 01/02/2006 Português
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PURPOSE: To compare the evolution of standard base excess and serum lactate level between surviving and non surviving patients with severe sepsis and septic shock resuscitated with early goal-directed therapy. METHODS: This is a retrospective study in an intensive care unit of a university tertiary hospital where 65 consecutive severe sepsis and septic shock patients were observed without any intervention in the treatment by the authors of this report. RESULTS: In our study, the mortality of severe sepsis and septic shock patients was 38%. The central venous oxygen saturation of both groups was above 70% after the resuscitative period, excluding the second day of the non survivors group (69.8%). After the second day, the central venous oxygen saturation was significantly higher in the survivors group (P < .001). Standard base excess was initially low in both groups, but from the second day on, the correction of standard base excess was significantly more successful and linear in the survivor group (P < .001). Lactate levels were similar during the evolution of both groups. CONCLUSIONS: Although evolutive standard base excess and serum lactate level are still outcome markers in severe sepsis and septic shock patients resuscitated with early goal-directed therapy...

Vascular reactivity in sepsis and platelet dysfunction in septic shock.

Reddi, Benjamin John
Fonte: Universidade de Adelaide Publicador: Universidade de Adelaide
Tipo: Tese de Doutorado
Publicado em //2014 Português
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Sepsis remains an important global cause of morbidity and mortality. Sepsis can be complicated by pathological vasodilation causing cardiovascular septic shock. The present study identifies that dysfunction of the RhoA/Rho-kinase (ROK) signalling pathway in vascular smooth muscle cells contributes to vasomotor dysfunction in sepsis. ROK inhibits myosin light chain phosphatase (MLCP) through Thr855 phosphorylation of MYPT, the L30 kDa myosin binding regulatory subunit of MLCP. MLCP dephosphorylates myosin light chain (LC₂₀) inhibiting the acto-myosin cross-bridge cycling underpinning vasoconstriction or platelet contraction. ROK dependent MLCP inhibition therefore favours vasoconstriction and can be indexed by Thr855-MYPT phosphorylation. Western blot analysis identified that Thr855 phosphorylation of MYPT was reduced in arterial segments isolated from a murine caecal ligation and puncture model of sepsis. Wire myography yielded data consistent with reduced contractile responses to thromboxane A₂ receptor stimulation, high [K⁺] mediated depolarisation and direct PKC stimulation. α₁₋ adrenergic receptor mediated vasoconstriction was similar in septic and non-septic animals, possibly reflecting the multiple mechanisms by which α₁₋ adrenergic agonists elicit vasoconstriction. Certain bacterial toxins and inflammatory mediators have the potential to attenuate ROK signaling; our data suggest therapeutic benefit of agents that promote MLCP inhibition or which vasoconstrict independent of the RhoA/ROK pathway. Current vasopressor strategies for septic shock primarily rely upon catecholamine therapy. However...

Interleukin-10 rs1800896 and CXCR2 rs1126579 polymorphisms modulate the predisposition to septic shock

Cardoso,Cristina Padre; Oliveira,Argenil José de Assis de; Botoni,Fernando Antônio; Rezende,Isabela Cristina Porto; Alves-Filho,Jose Carlos; Cunha,Fernando de Queiroz; Estanislau,Juliana de Assis Silva Gomes; Magno,Luiz Alexandre Viana; Rios-Santos,Fabr
Fonte: Instituto Oswaldo Cruz, Ministério da Saúde Publicador: Instituto Oswaldo Cruz, Ministério da Saúde
Tipo: Artigo de Revista Científica Formato: text/html
Publicado em 01/06/2015 Português
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66.65%
Despite major improvements in its treatment and diagnosis, sepsis is still a leading cause of death and admittance to the intensive care unit (ICU). Failure to identify patients at high risk of developing septic shock contributes to an increase in the sepsis burden and rapid molecular tests are currently the most promising avenue to aid in patient risk determination and therapeutic anticipation. The primary goal of this study was to evaluate the genetic susceptibility that affects sepsis outcome in 72 sepsis patients admitted to the ICU. Seven polymorphisms were genotyped in key inflammatory response genes in sepsis, including tumour necrosis factor-α,interlelukin (IL)-1β, IL-10,IL-8, Toll-like receptor 4, CXCR1and CXCR2. The primary finding showed that patients who were homozygous for the major A allele in IL-10rs1800896 had almost five times higher chance to develop septic shock compared to heterozygotes. Similarly, selected clinical features and CXCR2rs1126579 single nucleotide polymorphisms modulated septic shock susceptibility without affecting survival. These data support the hypothesis that molecular testing has clinical usefulness to improve sepsis prognostic models. Therefore, enrichment of the ICU portfolio by including these biomarkers will aid in the early identification of sepsis patients who may develop septic shock.

Current concepts on hemodynamic support and therapy in septic shock

Rocha,Leonardo Lima; Pessoa,Camila Menezes Souza; Corrêa,Thiago Domingos; Pereira,Adriano José; Assunção,Murillo Santucci Cesar de; Silva,Eliézer
Fonte: Sociedade Brasileira de Anestesiologia Publicador: Sociedade Brasileira de Anestesiologia
Tipo: Artigo de Revista Científica Formato: text/html
Publicado em 01/10/2015 Português
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ABSTRACTSevere sepsis and septic shock represent a major healthcare challenge. Much of the improvement in mortality associated with septic shock is related to early recognition combined with timely fluid resuscitation and adequate antibiotics administration. The main goals of septic shock resuscitation include intravascular replenishment, maintenance of adequate perfusion pressure and oxygen delivery to tissues. To achieve those goals, fluid responsiveness evaluation and complementary interventions - i.e. vasopressors, inotropes and blood transfusion - may be necessary. This article is a literature review of the available evidence on the initial hemodynamic support of the septic shock patients presenting to the emergency room or to the intensive care unit and the main interventions available to reach those targets, focusing on fluid and vasopressor therapy, blood transfusion and inotrope administration.

Effects of dobutamine on systemic, regional and microcirculatory perfusion parameters in septic shock: a randomized, placebocontrolled, double-blind, crossover study

Aquevedo, Andres; Florez, Jorge; Castro, Ricardo; Ince, Can; Fuentealba, Andrea; McNab, Paul; Bruhn, Alejandro; Hernandez, Glenn; Regueira, Tomas; Kattan, Eduardo; Pairumani, Ronald; Luengo Messen, Cecilia Beatriz
Fonte: Springer-Verlag Berlin Heidelberg and ESICM Publicador: Springer-Verlag Berlin Heidelberg and ESICM
Tipo: Artículo de revista
Português
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Artículo de publicación ISI; Purpose: The role of dobutamine during septic shock resuscitation is still controversial since most clinical studies have been uncontrolled and no physiological study has unequivocally demonstrated a beneficial effect on tissue perfusion. Our objective was to determine the potential benefits of dobutamine on hemodynamic, metabolic, peripheral, hepatosplanchnic and microcirculatory perfusion parameters during early septic shock resuscitation. Methods: We designed a randomized, controlled, double-blind, crossover study comparing the effects of 2.5-h infusion of dobutamine (5 mcg/kg/min fixeddose) or placebo in 20 septic shock patients with cardiac index C2.5 l/ min/m2 and hyperlactatemia. Primary outcome was sublingual perfused microvascular density. Results: Despite an increasing cardiac index, heart rate and left ventricular ejection fraction, dobutamine had no effect on sublingual perfused vessel density [9.0 (7.9–10.1) vs. 9.1 n/mm (7.9–9.9); p = 0.24] or microvascular flow index [2.1 (1.8–2.5) vs. 2.1 (1.9–2.5); p = 0.73] compared to placebo. No differences between dobutamine and placebo were found for the lactate levels, mixed venousarterial pCO2 gradient...

Standard base excess e o nível sérico de lactato evolutivos nos pacientes com sepse grave e choque séptico reanimados com o early goal directed therapy: ainda discriminadores de mortalidade?; Evolutive standard base excess and serum lactate level in severe sepsis and septic shock patients resuscitated with early goal-directed therapy: still outcome markers?

Park, Marcelo; Azevedo, Luciano Cesar Pontes; Maciel, Alexandre Toledo; Pizzo, Vladimir Ribeiro; Noritomi, Danilo Teixeira; Cruz Neto, Luiz Monteiro da
Fonte: Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina Publicador: Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina
Tipo: info:eu-repo/semantics/article; info:eu-repo/semantics/publishedVersion; ; Formato: application/pdf
Publicado em 01/02/2006 Português
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OBJETIVO: Comparar a evolução do "standard base excess" e o nível de lactato sérico entre pacientes sobreviventes e não sobreviventes com sepse grave ou choque séptico reanimados com o "early goal directed therapy". MÉTODOS: Estudo retrospectivo em uma unidade de terapia intensiva de um hospital escola onde sessenta e cinco pacientes com sepse grave e choque séptico foram observados sem intervenções. RESULTADOS: Em nosso estudo, a mortalidade na sepse grave e choque séptico foi de 38%. A saturação venosa central de oxigênio nos dois grupos foi maior que 70% depois da reanimação, exceto no segundo dia no grupo dos pacientes não sobreviventes (69,8%). Depois do segundo dia, a saturação venosa central foi significantemente maior no grupo dos sobreviventes (p; PURPOSE: To compare the evolution of standard base excess and serum lactate level between surviving and non surviving patients with severe sepsis and septic shock resuscitated with early goal-directed therapy. METHODS: This is a retrospective study in an intensive care unit of a university tertiary hospital where 65 consecutive severe sepsis and septic shock patients were observed without any intervention in the treatment by the authors of this report. RESULTS: In our study...

Implementing ACCM critical care guidelines for septic shock management in a Cuban pediatric intensive care unit

Cartaya,José M.; Rovira,Luis E.; Segredo,Yamilet; Álvarez,Idalys; Acevedo,Yoandra; Moya,Ariel
Fonte: Medical Education Cooperation with Cuba Publicador: Medical Education Cooperation with Cuba
Tipo: Artigo de Revista Científica Formato: text/html
Publicado em 01/10/2014 Português
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INTRODUCTION: Sepsis is the most common direct cause of death worldwide and septic shock the syndrome's most serious complication. In 2002, the pediatric intensive care unit of the José Luis Miranda Pediatric University Hospital in Santa Clara (Villa Clara Province), Cuba, began implementing the recently published guidelines of the American College of Critical Care Medicine (ACCM) for management of pediatric and neonatal septic shock, observing a drop in case fatality from 34.6% to 19% between the years 2003 and 2007. ACCM updated these Guidelines in 2007. OBJECTIVE: Describe experiences with the use of the 2007 ACCM updated Guidelines and discuss their possible impact in reducing case fatality. METHODS: Between 2008 and 2010, a study was conducted of 280 children and adolescents, from newborns through 18 years, admitted to the pediatric intensive care unit with a diagnosis of septic shock. The diagnostic and therapeutic criteria used were those recommended in the ACCM's 2007 updated Guidelines. The dependent variable was case fatality. Independent variables were age, sex, comorbidity or prior chronic disease, origin and course of sepsis, hemodynamic state, blood glucose level, hyperglycemia, organ dysfunction, volume of fluid therapy administered...